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BENEFICIOS ESENCIALES DE SALUD

¿POR QUÉ IMPORTAN PARA UNA PERSONA CON VIH?…

El Obamacare, también conocido como Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio o ACA, establece un paquete mínimo de beneficios que deben ser cubiertos por ciertos planes. Se denominan Beneficios Esenciales de Salud, e incluyen muchos servicios que son importantes para un cuidado del VIH de calidad. Los Beneficios Esenciales de Salud son mandatorios para todos los planes disponibles a través del nuevo mercado de seguros de salud, y por los programas estatales del Medicaid, a partir del 2014. Los nuevos requerimientos también pueden aumentar los beneficios, por ejemplo para servicios preventivos, para personas que ya tengan cobertura de salud a través de sus empleadores o por otra vía.

Estos Beneficios Esenciales de salud abarcan las 10 categorías siguientes:

Drogas recetadas:

Medicamentos prescriptos por tu doctor, incluyendo antirretrovirales para el tratamiento del VIH. La cobertura de drogas puede variar de acuerdo al plan. *

Servicios de hospitalización:

Estadías de una noche en hospitales, a menudo llamada cuidado para pacientes internos. Estos beneficios son especialmente importantes porque al programa Ryan White HIV/AIDS se le prohíbe pagar por atención hospitalaria.

Servicios para pacientes ambulatorios:

Servicios que típicamente provee el doctor en su consultorio, o para pacientes ambulatorios en los hospitales. A menudo denominados beneficios médicos, se usan para prevenir, diagnosticar o tratar condiciones de salud. Por finanzas u otras razones, muchas personas con VIH no tienen un médico de cabecera para ser tratados y monitoreados. Un médico de cabecera es esencial para un cuidado médico de calidad y está cubierto bajo este beneficio.

Servicios de emergencia:

Los servicios provistos en la sala de emergencia de un hospital para tratar una urgencia o una condición que amenace la vida.

Servicios de salud mental y abuso de sustancias:

Servicios desde psiquiatras, psicólogos hasta otros proveedores de salud mental, y para el tratamiento del abuso y dependencia de alcohol y drogas. Los servicios de salud mental pueden también incluir consejería específica para problemas relacionados con el VIH, como por ejemplo cómo lidiar emocionalmente con un diagnóstico, o trabajar sobre problemas comunicándose con la pareja.

Servicios de laboratorio:

Pruebas y servicios de diagnóstico como rayos X, conteo de CD4, y tests de carga viral ordenados por tu médico.

Servicios preventivos, de bienestar y manejo de enfermedad crónica:

Servicios como inmunizaciones, incluida la vacuna contra la gripe, hepatitis y otras, y otros servicios preventivos como testeos de VIH, exámenes de cáncer y servicios preventivos para mujeres. Todos los planes de salud privados —excepto los que existen antes del 23 de marzo del 2010, que tienen un estatus conocido como “grandfather”— deben proveer cobertura para servicios preventivos y pueden no cobrar nada. Esto incluye cualquier cobertura basada en un nuevo empleador, y cualquier cobertura a través del empleador que haya cambiado significativamente desde el 2010.

Cuidado materno y del recién nacido:

Servicios provistos durante el embarazo y después del nacimiento, incluyendo servicios de parto. El cuidado materno infantil es especialmente importante para mujeres que viven con VIH, porque con el tratamiento apropiado, las mujeres seropositivas pueden dar a luz a un bebé sano, VIH negativo.

Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación:

Servicios para ayudar a las personas a recuperar o mantener sus habilidades para llevar adelante las actividades de la vida diaria. Por ejemplo, terapia física u ocupacional para recuperase de una herida o para ayudar a aquéllos con discapacidades a realizar funciones clave, como caminar.

Servicios de pediatría:

Servicios médicos para niños, incluyendo cuidado dental y ocular. Servicios de apoyo para un desarrollo saludable y servicios para tratar cualquier enfermedad o condición.

 

*Mientras que todos los planes deben cubrir todas estas categorías de beneficios, no tienen el requerimiento de cubrir todos los servicios dentro de una categoría. Los planes de salud tienen permitido establecer sus propias reglas para determinar cuándo un servicio es elegible para cobertura. Las reglas federales establecen estándares más altos para algunos beneficios. Por ejemplo, todo plan de salud debe cubrir al menos una droga, en cada una de las clases de drogas, pero no es mandatorio que cubran todas las drogas incluidas en una clase. Las personas que viven con VIH dependen de un acceso amplio a las drogas recetadas. Los planes de seguros de salud pueden establecer lo que se denomina un “formulario”, una lista de las drogas específicas que cubrirán. Los planes también deben establecer un proceso para hacerlo.

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Hemos hecho todo el esfuerzo posible por proporcionar información precisa en este portal, pero debes contactar al mercado de seguros o a la oficina del Medicaid en tu estado para que te ayuden con tu situación específica. Haz click aquí para encontrar contactos en tu estado. Toda la información en el sitio está actualizada a abril del 2014 y está sujeta a cambio.

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